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日期:11/2018 用户评论

美国医疗保险涵盖的年度体检有什么项目?

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不管是自行從保險市場買醫保,還是加入政府醫保計畫如白卡紅藍卡,所有醫保計劃必須全額給付「特定」防護性醫療服務專案 (Preventive services),包括年度基本健康檢查、疫苗注射和特定專案篩檢(如癌症篩檢)等。只要前往保險計劃網路裡的醫院診所 (in-network providers) 進行這些專案,都不需要負擔額外費用,包括 co-pay 和 co-insurance。


其實早在歐記健保法案 (ACA) 把年度健檢列為必帶專案之前,大多數保險計劃就有給付年度例行健檢,只要付一筆 co-pay 就可以做多項細部檢查。但自從 ACA 生效後,很多醫師都嚴格執行「一診一病症」(one problem, one visit) ,所以很多人在詬病這項「新福利」有點雞肋。但小魯妹個人沒有感受到太大差異。


注意:本篇文章僅以大方向做說明介紹,各家保險方案之實際給付內容與細節請洽各大保險公司。




【年度例行健康檢查 (Annual Physical Exams)】


健檢內容是什麼

目前多數保險計劃,包含公家醫療計畫都 Cover (1)首次會診健檢 (2)一年一次例行性健康檢查。

(1) 首次會診健檢:在剛加入保險計劃的第一年內可安排。量身高體重血壓、病史醫療史調查、簡單問診、驗血驗尿,如果過去漏打疫苗的話可能會補打,並補做些必要篩檢。

(2) 年度例行性健檢:有些以日曆年計算,有些是離上次健檢要滿一年才能重啟額度。內容基本同上,但若是一些公家醫保的話,可能會比首次會診健檢減少一些專案。

**以上兩種健檢實際內容還是要看保險方案和醫師決定。


到哪裡做醫療健檢

年度健檢直接找家醫診所就可以。如果是 HMO 計畫就找 PCP,如果是 PPO 計畫就隨便找一個你比較方便或習慣去的家醫診所。



年度健檢內容

基本檢查包含簡單問診,量身高體重、量血壓、驗血和/或驗尿,而端看診所設施規模可能在診所現場驗,或是由醫師開一份抽血驗尿單找時間自行去 lab 驗。部分篩檢則視個案狀況增加,若有抽菸習慣、家族癌症史之類的、年紀已長,醫生會加上其認定有必要之額外篩檢專案,比如肺癌、乳癌、子宮頸癌篩檢。


當然,有些篩檢專案雖然免費,但醫師不一定會幫你做,有些可能額外收費。若有此種情形,別忘了提醒診所櫃檯此為給付專案;若是收到保險公司帳單才察覺,請打電話給保險公司反應。


驗血報告結果通常兩週內就會出來,有些診所規定要再次約診看報告(這次就要付 co-pay),不過大部分診所接受電話詢問驗血結果,除非有需要特別注意的要複診詳談,否則年度例行健檢就算告一段落。


年度健檢流程

同平時電話約診的流程,打去說你要做「年度健檢」"annual physical exam" 或是 "routine preventive exam";一定要強調要求做的是「保險全額給付」的「例行性檢查」。報到或會診時跟診所/醫生再次強調要做「例行性檢查」。


注意事項

  1. 如果你有其他病症隱憂,是可以在例行健檢會診時同時提出,但要有心理準備醫生會做超出例行檢查給付範圍的額外檢查或診治。實際上要自付多少錢,就要看保險方案和診所報 code 的方式。舉例,若你在會診時提起其他症狀,比如經常感到胸悶、頭暈、莫名暴瘦,醫生可能安排進一步檢查,比如心電圖、抽血時多驗一項甲狀腺之類的。這些專案因不在「例行性/預防性檢查」的範圍內,所以會收 Co-Pay 和/或其他檢查費用。

  2. 不要為了省錢而把所有毛病症狀累積在年度健檢時才去看醫生。不僅省不到錢,若為重大病症還會因此延誤就醫。




【健檢流程分享 — 以到 Lab 驗血為例】

1. 電話約診:一定要強調要做「保險全額給付例行性檢查」 "annual physical exam" 或是 "routine preventive exam"。


2. 診所赴診,報到時再次提醒櫃檯人員要做的是「保險全額給付例行性檢查」 "annual physical exam" 或是 "routine preventive exam"。


3. 量身高體重和血壓心跳、聽診、測試眼睛反應等等,每間診所醫師的流程不一樣。


4. 醫師會診,簡單詢問病史、近期身體狀況,然後開指定 lab 的驗血和/或驗尿單,lab 會根據醫生要求的專案來檢驗。(有些診所現場就可以驗血驗尿。)


5. 我的醫師合作的 lab 是 Quest Diagnostics,這是一家滿大的連鎖 lab。驗血單上沒有指定日期,你依照自己方便的時間和地點和離你近的 lab 約診即可。Quest 可電話或網上預約。


6. 驗血當天前8小時(或10-12小時,視檢驗專案而異,檢驗單上面應該會提醒)必須空腹,最好也不要喝水。所以建議預約一大早做檢驗,否則會很餓。帶著驗血單到 lab 去報到,等候叫名。


7. 醫檢師會帶你進抽血室,會詢問名字來確認身份。基本健檢專案大多抽三管血就完成了。


8. 健檢報告差不多兩週後出來,打電話給診所詢問結果。如果沒有太大問題,診所會直接在電話上告訴你大概情況、有沒有哪些指標可能偏高或偏低,生活作息上需要多注意或持續追蹤;若事態較嚴重則需要回診做進一步檢查診療。





【看懂健檢驗血報告】



大家的年度健檢 lab 專案都不盡相同,像我做過兩次健檢但醫生都沒有要我驗尿,僅驗血;其他同事的家醫驗尿驗血都有安排。驗血報告上通常會標出正常數值範圍以供參考,超出正常範圍就會標成紅色。

驗血報告範例


這邊我簡單介紹一下驗血驗尿的檢查專案:


Complete Blood Count (CBC) - 驗血球數

CBC 的檢測結果可能可以得出疲勞,虛弱,發燒,瘀傷或體重減輕等症狀的原因,也可檢查是不是有貧血、細菌感染、血液疾病等狀況。

白血球數 (White Blood Cell, WBC):若身體有細菌感染,白血球數會快速升高

紅血球數 (Red Blood Cell, RBC):偏低可能代表貧血,偏高可能因為心血管疾病導致紅血球代償性增加。

血小板數 (Platelets, PLT):影響凝血。偏高或偏低都可能預示了特定疾病徵兆,包含白血病等

白血球五項分類 (WBC differential count):嗜中性白血球、嗜酸性白血球、嗜鹼性白血球、淋巴白血球、單核白血球。各種白血球有不同的功用,在免疫系統中扮演重要角色,太多太少都不好,也可能代表了特定疾病徵兆。

血紅素 (Hemoglobin, Hb/HGB):驗貧血,也驗紅血球攜氧的能力

血球容積比 (Hematocrit, HCT):驗貧血

紅血球指數 (Blood Cell Indices):平均血球容積 (MCV)、平均紅血球血紅素量 (MCH)、平均紅血球血紅素濃度 (MCHC),區別貧血原因和貧血種類

Chemistry Panel 血生化

由於單靠一種生理指標沒辦法完整得出結果,所以通常每種專案都需要綜合評估多項測試結果來鑑定評斷。根據 Johns Hopkins 大學資料顯示,血生化約由7-25種檢驗測試組成,而有些專案視醫生認定有需要才會做,比如甲狀腺。


—— 驗血脂


膽固醇 (Cholesterol):包括「好」膽固醇 — 高密度脂蛋白 (High Density Lipoprotein, HDL) 和「壞」膽固醇 — 低密度脂蛋白 (Low Density Lipoprotein, LDL),用以鑑定心血管疾病

三酸甘油脂 (Triglycerides):與膽固醇同樣為血脂,用以鑑定心血管疾病


—— 驗電解質 (Electrolytes),血液中的電解質濃度可判斷器官或分泌腺疾病


鈉離子(Sodium):鈉離子含量過高可能造成高血壓,太低則會有抽筋或焦慮等症狀

鉀離子(Potassium):會影響心血管系統、消化系統等



氯(Chloride):維持血液酸鹼度,過度流汗、嘔吐和腹瀉可能造成氯離子濃度降低。

鈣(Calcium):鈣離子對於心跳規律、神經傳導、肌肉收縮、凝血作用等扮演重要的角色

二氧化碳 (Carbon Dioxide, CO2):若濃度異常可能代表腎或肺功能有問題,需進一步檢查


—— 驗糖尿病


血糖 (Glucose):血液中的糖分


—— 驗腎功能:下面這兩種物質因需由腎臟過濾排洩,所以可以依其濃度判斷腎功能


血尿素氮 (Blood Urea Nitrogen, BUN):肝臟分解蛋白質時會產生氮

肌酸酐 (Creatinine):肌肉在收縮時會產生肌酸,肌酸代謝之後會產生肌酸酐


—— 驗血蛋白:檢查身體一般狀況及營養情況

白蛋白 (Albumin):保持滲透壓,使液體不會滲出血管外。若肝腎有問題或營養不良可能造成白蛋白過低,而產生水腫

蛋白質總數 (Total Protein):白蛋白加上球蛋白 (Globulin) 的總數,用以評判肝腎功能以及營養狀況

—— 驗肝膽功能

膽紅素 (Bilirubin):紅血球分解出來的廢物,濃度過高可能代表肝臟病變

鹼性磷酸酶 (Alkaline phosphatase, ALP):ALP 過高可能代表肝臟受損

丙胺酸轉胺酶 (Alanine amino transferase, ALT):ALT 過高可能代表急性肝炎

天門冬胺酸轉胺酶 (Aspartate amino transferase, AST):受損肝細胞會釋放 AST,濃度過高可能代表急性肝炎

—— 驗甲狀腺(代謝問題)

甲狀腺刺激素 (Thyroid Stimulating Hormone, TSH):由腦下垂體釋放,用以刺激甲狀腺分泌T3和T4

四碘甲狀腺素 (T4) &三碘甲狀腺素 (T3):為甲狀腺分泌之激素,不正常濃度會造成身體代謝機能失常

尿液分析 Urinalysis (UA) / Urine Test

驗尿可以反映腎臟和泌尿道的疾病,以確定尿液中的成分物質。主要是看尿液的物理性質,包括顏色 (Color)、濁度 (Clarity)、氣味 (Smell)、比重(Gravity,比重過低可能是慢性腎衰竭、腎小管異常),以及化學性質如酸鹼值、蛋白、葡萄糖、亞硝酸鹽、膽色素、潛血反應等。物理性質其實一般自己都可以觀察出來,這裡稍稍解釋一下幾項化學性質要看的專案。通常在驗尿報告上,出現陽性指標/Positive(+)或是被標示起來的需多加留意。

驗尿報告範例

葡萄糖 (Glucose):尿糖要配合血糖才能對針對糖尿病做出比較正確的判讀


蛋白質 (Protein):正常情況下尿裡會有微量蛋白質,如果尿蛋白過高可能代表腎臟或尿道有感染發炎現象


潛血 (Blood):尿中潛血可能有尿路結石、攝護腺肥大、腎臟泌尿道感染發炎的疑慮


尿酮 (Ketone):尿液中若含大量酮體恐代表糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis),有時候在飢餓狀態、嚴重嘔吐時可能尿酮指標也會顯示陽性


亞硝酸鹽 (Nitrite):判別尿道感染

膽紅素 (Bilirubin):若尿中有膽紅素表示可能有膽道阻塞或肝臟發炎

參考來源:https://medlineplus.gov/ency/article/003579.htm




【比較進階的健檢專案】

以下這些不是年度例行健檢的必帶專案,所以不是每個人都會做,只有在醫生考量你的年紀、個人病史、家族病史後認定你有需要時才會加入,或者你要主動要求,並提醒該項篩檢在全額給付範圍之內。


官方將這些專案分成三大族群,分別是成人、女性、小孩:


成人給付專案

1. 腹主動脈瘤 (Abdominal Aortic Aneurysm) 一次性篩查:65歲以上有抽菸史之男性

2. 酒精誤用/濫用篩查和諮詢 

3. 預防心血管疾病要求定期服用阿斯匹靈 (Aspirin):50-59歲以上男女性

4. 血壓 (Blood Pressure) 檢測(但個人經驗是,每次看診一定會量血壓)

5. 膽固醇 (Cholesterol) 檢測:建議4-6年檢測一次

6. 結腸直腸癌篩查:50歲以上

7. 憂鬱症 (Depression) 篩檢

8. 二型糖尿病篩檢 Diabetes (Type 2):高血壓族群

9. 飲食營養諮詢

10. B型肝炎 (Hepatitis B) 篩檢

11. C型肝炎 (Hepatitis C) 篩檢

12. 愛滋病篩檢:15到65歲和/或高風險族群

13. 疫苗注射,包含:白喉 (Diphtheria)、A型肝炎 (Hepatitis A)、B型肝炎 (Hepatitis B)、帶狀皰疹 (Herpes Zoster)、人乳頭瘤病毒 (Human Papillomavirus, HPV)、流感 (Influenza, flu shot)、麻疹 (Measles)、腦膜炎雙球菌 (Meningococcal)、腮腺炎 (Mumps)、百日咳 (Pertussis)、肺炎球菌 (Pneumococcal)、風疹 (Rubella)、破傷風 (Tetanus)、水痘 (Varicella / Chickenpox)

14. 肺癌篩檢:55-80歲有抽菸史的高風險族群

15. 肥胖 (Obesity) 篩檢諮詢

16. 性病傳播感染防治 Sexually transmitted infection (STI):針對高風險族群

17. 成年人梅毒 (Syphilis) 篩查:針對高風險族群

18. 戒菸幫助


女性給付專案

一般給付專案

1. 乳腺癌基因檢測諮詢(BRCA):高風險族群,如有家族病史

2. 乳腺癌乳腺X光攝影 (Mammography) 篩檢:建議40歲以上女性每1至2年需進行篩查

3. 乳腺癌化學預防諮詢:針對高風險族群,如有家族病史

4. 子宮頸抹片檢查:性活躍婦女

5. 衣原體感染 (Chlamydia infection) 篩查:針對年輕女性和高風險婦女族群

6. 家庭與人際暴力防治諮詢 

7. 淋病 (Gonorrhea) 篩查:針對高風險婦女族群 

8. 愛滋病病毒篩查與諮詢:針對性活躍婦女

9. 人類乳突病毒(HPV)DNA 檢測:針對30歲以上細胞檢驗結果正常的婦女,每三年檢測一次

10. 骨質疏鬆 (Osteoporosis) 篩查:根據風險因素判斷,針對60歲以上婦女

11. Rh 不相容性 (Rh incompatibility) 篩查後續檢測:高風險婦女族群

12. 性傳播感染諮詢:針對性活躍婦女

13. 梅毒 (Syphilis) 篩查:針對風險上升的婦女

14. 女性保健檢查 (Well-woman Visit):針對65歲以下婦女


懷孕/計畫懷孕婦女給付專案

1. 定期貧血 (Anemia) 篩查

2. 母乳餵養衛教諮詢、餵養用品補助

3. 避孕 (Contraception) 諮詢與藥物提供

4. 葉酸 (Folic acid) 補充劑:針對可能懷孕婦女

5. 妊娠糖尿病 (Gestational diabetes) 篩查:針對懷孕24至28週以及高風險孕婦

6. 淋病 (Gonorrhea) 篩查:針對高風險婦女

7. B型肝炎篩查:針對首次產前檢查的孕婦 

8. Rh 不相容性 (Rh incompatibility) 篩檢:針對所有孕婦,以及高風險婦女的後續追蹤檢測

9. 梅毒 (Syphilis) 篩查

10. 擴大加強戒菸幫助

11. 泌尿道 (Urinary tract) 或其他感染篩查


青少年兒童給付專案

1. 青少年酒精和藥物使用評估

2. 自閉症 (Autism) 篩查: 針對18和24個月大的兒童

3. 兒童行為評估:針對 0〜11個月,1〜4年,5〜10歲,11〜14歲,15〜17歲之青少年兒童族群

4. 兒童血壓篩查:針對 0〜11個月,1〜4年,5〜10歲,11〜14歲,15〜17歲之青少年兒童族群

5. 宮頸非典型增生 (Cervical dysplasia) 篩查:針對性活躍女性

6. 憂鬱症 (Depressions) 篩查:針對青少年

7. 發育篩查:針對3歲以下兒童

8. 血脂異常 (Dyslipidemia) 篩查:針對 1〜4歲,5〜10歲,11〜14歲,15〜17歲之高風險青少年兒童族群

9. 氟化物預防 (Fluoride chemoprevention) 補充劑:針對居住地水源沒有氟化物的青少年兒童

10. 淋病 (Gonorrhea) 預防用眼藥:針對所有新生兒

11. 聽力篩查 (Hearing screening):針對所有新生兒

12. 身高、體重和身體品質指數 (BMI) 測量:針對 0〜11個月,1〜4歲,5〜10歲,11〜14歲,15〜17歲之青少年兒童族群

13. 血球比容 (Hematocrit) 或血紅蛋白 (hemoglobin) 篩檢:針對所有兒童

14. 血紅蛋白病 (Hemoglobinopathies) 或鐮狀細胞 (Sickle cell) 篩檢:針對新生兒

15. B型肝炎 (Hepatitis B) 篩查:針對11-17歲高風險青少年,包括來自B型肝炎患病率在2%以上的國家地區、出生於美國卻未接種疫苗,以及父母其一誕生於B型肝炎患病率在8%以上的國家

16. 愛滋病病毒篩查:針對高風險青少年

17. 甲狀腺機能亢進 (Hypothyroidism) 篩檢:針對新生兒

18. 疫苗注射,包含:白喉 (Diphtheria)、破傷風 (Tetanus)、百日咳 (Pertussis/Whooping Cough)、b型流感嗜血桿菌 (Haemophilus influenza type b)、A型肝炎 (Hepatitis A)、B型肝炎 (Hepatitis B)、人乳乳突病毒 (Human Papillomavirus, HPV)、脊髓灰質炎病毒 (Inactivated Poliovirus)、流感 (Influenza, flu shot)、麻疹 (Measles)、腦膜炎雙球菌 (Meningococcal)、肺炎球菌 (Pneumococcal)、輪狀病毒 (Rotavirus)、水痘 (Varicella / Chickenpox)

19. 鐵補充劑 (Iron supplements):針對6~12個月大有貧血高風險的幼兒

20. 鉛中毒篩檢 (Lead screening): 針對有接觸危險的兒童

21. 成長醫療史追蹤:針對0〜11個月,1〜4歲,5〜10歲,11〜14歲,15〜17歲之青少年兒童族群

22. 肥胖 (Obesity) 篩查和諮詢

23. 口腔健康風險評估:針對0〜11個月,1〜4歲,5〜10歲的兒童

24. 苯丙酮尿症 (Phenylketonuria, PKU) 篩查:針對新生兒

25. 性傳播感染(STI)預防諮詢和篩查:針對高風險青少年

26. 結核菌素 (Tuberculin) 檢測結核病 (Tuberculosis):針對0〜11個月,1〜4歲,5〜10歲,11〜14歲,15〜17歲罹患結核病之高風險青少年兒童

27. 視力篩查:針對所有青少年兒童



文章来自网络


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    地点:美国, 日期:11/10/2018, 字数:91929, 关于:理财 新闻

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    © [ GO八婆网 ] 最后更新:Fri Nov 16 2018 02:14:01